寿命测试

你的身高：（厘米）

你的体重：（公斤）

出生年月：年月

你的性别：男女

婚姻状态：已婚未婚（包括离婚）

生活所在地：

中国大陆
中国台湾
中国香港
其他地区

您的居住环境状况：

空气新鲜、室内空气流通
生活在污染环境中

您吃早餐的习惯?

基本上不吃早餐。
有时间就吃，没时间就不吃。
每天都要吃早餐。

您的习惯?

您喝咖啡(含有咖啡因)的习惯?

很少喝或基本上不喝
每天喝1-3杯
每天3杯以上

你有喝茶的习惯吗?

是的,我喜欢喝茶
没有,我不喜欢喝茶

个人卫生习惯

您每天坚持刷牙?

是的,我每天都刷牙
不是

日常生活习惯：

您平时有意识的控制自己补充水份：

是的
不是

你每天会补充钙(例如服食钙片)：

是的
不是

睡眠状况调查：

您的睡眠状况？

基本保持每晚睡6-9小时
经常性的睡眠时间不到6小时或超过9小时

饮食习惯：

平均一周吃多少次快餐或垃圾食品?

基本上不吃
1-5次以下
5次以上

你喜欢吃烧烤(烤制食品)吗?

是的,我喜欢
不,我不喜欢

您的体育锻炼：

平均一周有多少天能达到至少锻炼30分钟?

7天都有
3天左右
很少锻炼

个人情绪：

你对人生逐渐走向衰老有什么看法？

我挺乐观的
我感到哀伤

社会交往：

你是否与家人之间联系密切，与朋友经常相聚?

是的
不是
一般

你与亲人长期分离?

是的
不是

现在的工作(学习)状况：

你接受过多少年的正规教育?

16年以上
8-16年
少于8年

平均一周工作(学习)多少小时?

低于20个小时
20-40个小时
40-60个小时

交友状况：

你喜欢交友，并且有2个以上的知心朋友

是的
不是

您现在的工作学习状况：

你长期曝露在日光下，风吹日晒，并且没有任何防护措施！

是的
不是

您现在的身体状况：

基本上保证至少每两天一次大便?

是的,能保证
不能保证

您的家族：

你的直系亲属中有没有患有糖尿病或心脏病的?

没有，我的直系亲属没有患糖尿病或心脏病的
有，很不幸，我有直系亲属患有糖尿病或心脏病

性格特点：

你是否善于自我减压?

是的
不是

你的性格情绪特征?

性情文雅、随和、理智、心情愉快
经常心烦、情绪低落,精神紧张、忧郁

健康状况：

你重视自己的身体健康，定期做体检！

是的
不是

你的健康状况?

患有慢性病(心脏病、高血压肿瘤、糖尿病、溃疡以及其他)
自我感觉良好
自我感觉不太乐观

您的家族：

你的祖父母或曾祖父母中有活过95岁的?

是的，有
没有

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